진료비관련안내
본인부담액 상한제란?
병의원(약국 포함)에서 진료를 받고 본인이 부담하는 본인부담금(선택진료비 등 비급여는 제외)
연간(1.1~12.31) 총액이 가입자의 보험료 수준에 따른 본인부담상한액을
초과하는 경우 그 초과액을 공단에서 부담하는 제도입니다.
동일 병원에서 계속 입원 진료를 받고 본인부담금이 연간 500만원을 초과하는 경우,
500만원을 초과하는 금액은 병원이 공단에 청구하기 때문에 환자는 해당 병원에
연간 500만원까지만 진료비를 부담하시면 되고(상한제 사전 급여)
또한 공단가입자가 병원(약국포함)에 지급한 개인별 연간 본인부담금을 집계하여 가입자별로
보험료 수준에 따른 본인부담금상한액을 초과하여
본인부담금을 부담한 가입자에게 상한액초과금을 지급하여 드립니다.(상한제 사후환급)
*보험료 수준에 따른 본인부담상한액(2026년 기준)
| 소득기간 | 본인부담상한액 변경내용
|
|||
|---|---|---|---|---|
('2025년) |
('2025년*) |
('2026년)
|
('2026년*) |
|
| 1분위 | 89 만원
|
141 만원 |
90 만원
|
143 만원 |
| 2분위 | 110 만원 |
178 만원 |
112 만원
|
181 만원 |
| 3분위 | ||||
| 4분위 | 170 만원 |
240 만원 |
173 만원 |
245 만원 |
| 5분위 | ||||
| 6분위 | 320 만원 |
396 만원 |
326 만원 |
404 만원 |
| 7분위 | ||||
| 8분위 | 437 만원 |
569 만원 |
446 만원
580 만원 | |
| 9분위 | 525 만원 |
648 만원 |
536 만원 |
698 만원 |
| 10분위 | 826 만원 |
1074 만원 |
843 만원 |
1096 만원 |
※ 건강보험공단 : https://www.nhis.or.kr
※ 2015년부터는 본인부담상한액에 '전국소비자물가지수변동율'을 적용(최대 5%까지)하여 본인부담상한액이 매년 변동됩니다.
*원내 비급여항목
분류
| 항목명 |
가격 |
분류 |
항목명 |
가격 |
|---|---|---|---|---|---|
| 제증명 | 진단서 - 일반 |
20,000 |
약제 |
멜라토닌서방성2mg | 800 |
| 제증명 | 장애정도 심사용 진단서 - 정신적 장애 |
40,000 |
약제
|
그랑페롤캅셀400IU |
500 |
| 제증명 | 국민연금 장애심사용 진단서 |
15,000 |
약제 |
세나서트질정2mg |
600 |
| 제증명 | 병사용진단서 |
20,000
|
약제 |
영비원정 |
800 |
| 제증명 | 진단서 - 근로능력 평가용 |
10,000 |
약제 |
듀오락스정 |
150 |
| 제증명 | 의사소견서 |
20,000 |
약제 |
콘트라브서방정 |
1,500 |
| 제증명 | 확인서 - 통원 |
3,000 |
약제 |
트레스탄캅셀 |
500 |
| 제증명 | 확인서 - 진료 |
3,000 |
약제 |
케토크린플라스타(1매) |
200 |
| 제증명 | 확인서 - 입퇴원 |
3,000 |
|||
| 제증명 | 장애인증명서 |
1,000 |
크림 |
신신페메트린크림 |
15,000 |
| 제증명 | 제증명 사본 |
1,000 |
주사 |
아르믹스주 |
40,000 |
| 제증명 | 진료기록 사본 장당(1~5매 |
1,000 |
주사 |
메리트씨주 |
20,000 |
| 제증명 | 진료기록 사본 장당(6매 이상) |
100 |
주사 |
푸르설타민주 |
30,000 |
| 제증명 | 진단서 - 건강 |
20,000 |
주사 |
진코발주 |
20,000 |
| 제증명 | 정신감정서 |
200,000 |
주사 |
인슐린 주사침 |
250 |
| 제증명 | 장기요양의사소견서 |
62,020 |
주사(예방) |
지씨플루프리필드시린지주 |
30,000 |
| 제증명 | 장기요양의사소견서(치매등급) |
29,690 |
주사(비만) |
마운자로 2.5㎖ |
310,000 |
| 제증명 | 후유장애진단서 |
100,000 |
주사(비만) |
마운자로 5㎖ |
400,000 |
상담 |
비만(처방료) |
20,000
|
|||
| 검사 | 자율신경계이상검사-심박변이도검사(SA-6000) |
30,000 |
상담 |
비만(인바디) |
10,000 |
| 검사 | 경두개자기자극술(TMS) |
40,000 |
요법료 |
정신분석적 정신치료 |
90,000 |
| 검사 | 전두엽관리기능검사 |
80,000 |
요법료 |
기타 행동치료 - 신경발달중재치료 |
80,000 |
| 검사 | 증상,행동평가척도(기타) 한국판성격평가척도(TCI) |
40,000 |
요법료 |
심리적 재활중재치료 A |
60,000 |
| 검사 | ASI(불안민감척도) |
25,000 |
요법료 |
심리적 재활중재치료 B |
80,000 |
| 검사 | 섭식장애평가(EAT-26) |
30,000 |
|||
| 검사 | 한국판 K-Sada-pl(선별) |
25,000 |
상급병실료 |
상급병실료 - 1인실 |
150,000 |
| 검사 | 한국판 K-Sada-pl(부록) |
25,000 |
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| 검사 | 종합주의력검사(CAT) |
150,000 |
COVID-19 |
간이검사 |
10,000 |
| 검사 | 증상, 행동평가척도(기타) - 이화방어기제검사 |
35,000 |
COVID-19 |
코로나 검사(개별) |
55,000 |